Bien comprendre sa mutuelle

Bien comprendre sa mutuelle est facile si l’on connait les termes techniques et le fonctionnement de l’assurance maladie.

Il existe 4 régimes au sein de l’assurance maladie. Le régime général (qui couvre environ 3 assurés sur 4), le régime agricole, le régime social des indépendants et enfin les autres régimes spécifiques tel que les salariés de la SNCF, des politiciens etc.

La sécurité sociale va donc avoir pour chacun des régimes un pourcentage de remboursement pour les prestations médicales.

Par exemple, au 1er janvier 2011, dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés par le médecin traitant, la base des remboursements est de 70%.

Voilà une rapide explication du fonctionnement de la sécurité sociale ce qui va vous permettre de bien comprendre la mutuelle et son fonctionnement.

Le fonctionnement de la mutuelle et sa mission sera donc de compléter le remboursement de la sécurité sociale.

Vous aurez donc des chiffres un peu bizarres comme 150 %, 200%. Tout dépend donc du remboursement de la sécurité sociale. Si vous avez une prestation de santé de 100 € que la sécurité sociale rembourse 60 € et que vous avec un remboursement de la mutuelle de 200% alors la mutuelle prendra tout le reste en charge (60 x 2 = 120 €).

Vous pouvez aussi avoir des forfaits tels que 500 € pour les lunettes, ou 300 € pour l’orthodontie. Après cela reste spécifique au fonctionnement de sa mutuelle.

16/08/2011 16/08/2011 Rédigé par admin
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22/08/2013
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