Contrat complémentaire santé

A quoi sert le contrat de complémentaire santé ?

Le contrat de complémentaire santé intervient dès lors qu’un patient à recours à des dépenses de santé nécessitant l’intervention de la sécurité sociale. Voici quelques exemples de prestations médicales : consultations chez un médecin, analyses médicales, médicaments prescrits, frais optiques, dentaires etc.

La complémentaire santé, plus couramment appelée mutuelle, à pour but de prendre en charge la totalité ou une partie du ticket modérateur. Mais qu’est ce que le ticket modérateur ? C’est simple, il s’agit de la différence entre le tarif de base (conventionné) par la sécurité sociale et le remboursement qu’elle prend en charge. Le taux de remboursement varie bien sur selon les types de prestations médicales. L’idéal est que je vous montre un exemple pour éclaircir mes propos.

Par exemple, une visite chez un médecin généraliste conventionné s’élève à 22 euros. Comme le taux de remboursement de la sécurité sociale est de 70%, la sécurité sociale vous rembourse à hauteur de 15,40 euros. La différence est de 6,60 euros, c’est ce que l’on appelle le ticket modérateur. La complémentaire santé est donc souscrite pour prendre en charge ce ticket modérateur.

Il y a deux types de contrats de complémentaire santé :

  • Le contrat individuel, lorsque le souscripteur paye intégralement la cotisation
  • Le contrat collectif, lorsque l’on est couvert par une complémentaire santé d’entreprise. Généralement l’employeur prend  en charge 60% des cotisations.
15/04/2011 15/04/2011 Rédigé par admin
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22/08/2013
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