Indemnisation mutuelle

La mutuelle santé permet une indemnisation des remboursements non effectués par la Sécurité Sociale. La mutuelle indemnise donc en fonction des garanties choisies par l’assuré. L’indemnisation peut revêtir deux formes différentes :

  • Elle peut être une indemnité sous une forme de pourcentage (vous avez souvent dans les indemnisations mutuelle ce type de pourcentage : 100, 200, 300, 500 %...)
  • Elle peut aussi être sous une forme de forfait (par exemple vous disposerez d’un forfait optique de 500 € à l’année)

Ces indemnisations de la mutuelle se calent donc sur les remboursements de la sécurité et viennent donc les compléter.

Prenons un exemple concret pour bien comprendre comment marchent ces indemnisations : le remboursement des frais du généraliste. Nous prendrons ici le cas des médecins conventionnés de secteur 1 c’est-à-dire qui applique le tarif défini par la CPAM (à différencier du secteur 2 où les médecins peuvent appliquer des honoraires libres).

Pour revenir à l’exemple, vous allez chez votre médecin et vous remboursez par la Caisse Primaire d’Assurance Maladie ou plus familièrement appelé « sécu » à hauteur de 70%. Si dans votre contrat mutuelle, vous avez indiqué 100% pour les remboursements du généraliste, alors vous serez remboursé des 30% restants.

Au niveau du délai de l’indemnisation mutuelle, cela dépend des mutuelles et du contrat. Mais il faut compter tout de même une bonne semaine avant d’avoir le remboursement effectué sur son compte bancaire.

27/05/2011 30/05/2011 Rédigé par admin
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22/08/2013
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