Que signifient les abréviations sur la carte de tiers-payant

Comme tout secteur spécifique, le domaine de la couverture santé a aussi ses termes propres pour désigner des situations, des produits et des offres. Pour les comprendre avec précision, il faut se référer au lexique mutuel qui est le dictionnaire de la profession.

Le système du tiers-payant

Avec le développement des systèmes informatiques, la gestion de la Sécurité sociale dispose de son propre système. Cela permet de passer directement au serveur pour le payement des consultations. Cependant, il faut aussi que le médecin et la pharmacie disposent d’un appareil adéquat. Ainsi, le patient n’aura qu’à payer la part qui le revient et il n’y aura plus d’attente de remboursement.

Pour une consultation de 23 € par exemple, avec la gestion informatisée, le patient n’aura plus à payer que 6,9 €. Cependant, il doit toujours régler les dépassements d’honoraires s’il y en a. Le système de payement informatisé est actuellement en train de se généraliser pour offrir de meilleurs services.

Lorsque le médecin et la pharmacie ne disposent pas de matériel adapté, le système de payement classique est toujours utilisable.

Exemple de lexique

Les abréviations qui sont dans le jargon des offres de complémentaire santé sont des termes spécifiques et précis. Les sites web les utilisent aussi. On rencontre le plus souvent le terme TC/BR signifiant Tarif Conventionnel de Base de Remboursement.

Ce n’est pas un nouveau terme puisqu’il a la même signification que pour la Caisse maladie de la Sécurité sociale. Ainsi, lorsque la sécu dit qu’elle propose 60 % de TR sur une monture, cela veut dire que sur le prix conventionné de 2,84 €, elle rembourse 1,70 €. Pour la mutuelle, 100%TR signifie que les 40 % non pris en charge sont payés en totalité.

Lorsque la mutuelle dit que 70 % du FR est remboursé, cela signifie que c’est 70 % des Frais Réels des soins qui seront remboursés. Avec une ADL ou Affections de Longue Durée, ce les soins sont remboursés à 100 % par les régimes obligatoires sur le Taux conventionné.

06/08/2012 07/09/2012 Rédigé par admin
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    Que signifient les abréviations sur la carte de tiers-payant | Zero Back Office en Pharmacie | Scoop.it le 09/09/2012 à 22h09
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